子长县医改实现90%病人县内就诊目标

袁晨

构建“小病不出镇、大病不出县、预防在基层”的分级诊疗体系，是深化医药卫生体制改革的顶层设计目标之一，也是解决群众“看病难、看病贵”的“金钥匙”。近年来，子长县紧紧围绕构建具有子长特色的基本医疗卫生制度框架，通过多项措施，扎实推进县镇村三个层次的综合改革，进一步完善了政府主导下的医改“子长模式”，提前实现了“把90%的病人留在县域内就诊”的目标。

政府投入夯实医疗卫生基础

基础薄弱，医疗条件落后，一直是制约子长卫生事业发展的突出难题。医改以来，子长县委、县政府秉承维护群众健康就是发展生产力、降低就医负担就是增加群众收入的执政理念，着力改善医疗卫生条件，使全县卫生基础面貌焕然一新。医改8年，县财政累计投入卫生事业经费9.74亿元，占财政总支出比例年均8.7%。目前，总投资1.2亿元的县医院新门诊住院综合楼投入使用，投资6200万元的中医院迁建项目开工建设，投资2400万元的妇幼保健院和卫生监督综合楼建设进入项目招标阶段。累计投资3660万元，建成了7个乡镇卫生院门诊住院综合楼和33个标准化村卫生室。投资480万元为中医院购置了16排CT，投资1200万元为县医院购置了64排螺旋CT，投资660多万元为所有卫生院配备了生化分析仪、中医药、救护车等设备，为4个中心卫生院购置了DR，累计投入800万元建成了区域卫生信息平台。

打造重点学科 提升县级公立医院竞争力

学科建设滞后、服务能力不足是导致子长县病源流失的重要原因。2012年以来，按照“重点建设一批整体实力强、发展后劲足的名牌科室，带动全县专业技术水平全面提升”的学科专业建设思路，子长县突出学科建设，大面积提升医疗技术水平，从而有效降低了转院转诊率。

设立重点学科建设专项基金。县财政每年列支400万元重点学科建设经费和190万元的人才奖励基金，用于提升医疗服务能力。打造重点专科。县医院按照转诊病种排名，有针对性地加强重点专科建设，新设了神经内科、神经外科、康复医学科等5个重点科室，确定了急诊、妇科、骨科等6个重点发展科室，将全院病区由原来的9个增加到15个，开展新技术、新项目50余项。其中，神经内科、妇产科获得市级重点专科。中医院临床科室由7个增加到14个，医技科室由4个增加到5个，同时设立3个病区、2个名老中医工作室。其中，针灸科被评为“省级重点临床中医专科”，内科被评为“市级重点临床专科”。重点专科的建设与发展，使全县门诊住院病人呈现出翻番式增长态势，转院转诊率由2007年的33.6%下降到目前的13.6%。县医院推行“对本院能开展的手术自主开展、暂不能开展的外请专家开展、具备手术条件而近年没有开展的重新开展”的三项激励措施，使新技术、新业务的应用成为子长医改的新亮点。

外引内联拓宽人才培养渠道

子长县牢牢抓住省内外三级医院对口支援县级医院的机遇，不断加大外引内联、上下协作的工作力度，引进省市优质医疗资源，通过三级医院帮扶县级医院、县级医院带动乡镇卫生院、乡镇卫生院统一管理村卫生室，全面构建了县镇村一体化的人才培养新机制。

“请进来”，狠抓岗位培训。县医院与北大三院、省中医院、西安交大二附院等建立协作帮扶关系，与解放军第二炮兵医院建立了“网上远程专家会诊”系统，让群众足不出县就可享受到三级医院的优质医疗服务,带动全县医疗技术的提高。同时，在全省首创科室帮扶共建模式，县医院与延安市人民医院神经外科建立了科室协作关系，提升了科室整体技术水平。2013年5月至今，县医院先后争取西安交大二附院、省中医院32批130多人的专家队伍分别进行了为期半年到3个月不等的坐诊、查房、手术等工作，三年平均每天有8名以上的省市三级医院专家在县医院坐诊，累计接诊3.8万人次，开展手术230多例，举办学术讲座上百场次。先后开展了高血压脑出血微创锥孔引流术、静脉滤网置入、耳旁间隙肿瘤术等新技术、新项目20多项，既填补了全县医疗技术空白，又培养了一批留得下、守得住的当地医疗技术人才。

“走出去”，规范化专业培训。县级医院科主任每5年必须接受全国三级医院半年以上的培训，副主任医师每3年必须接受省内三级医院一年以上的培训，全体护理人员必须到省市三级医院接受半年到一年以上的轮训。现已累计在三级医院规范化培训医护骨干263人，其中，县医院先后定向选派65名业务骨干到三级医院进行为期半年以上的进修深造，选派126名护理人员到省市三级医院进行为期3个月的专业轮训。

上下联动，全面构建县镇村一体化医疗服务新格局。首先，开通县乡医疗机构双向转诊绿色通道。依托县医院建立了全县医学影像远程会诊、医学检验诊断、120急救等七个中心，实现了县医院与中医院和各乡镇卫生院的检查资源共享、诊断结果互通互认的目标。截至目前，七个共享中心已累计为16个乡镇卫生院检查诊断患者3400余人次，先后12次规范化培训乡镇医护人员1200余人次，充分发挥了县级医院的龙头作用。其次，打造全县农村4个区域医疗副中心。由县医院、中医院分别与两家乡镇中心卫生院结成编制人员、教育培训、医疗服务、管理运营、医疗资源和信息网络“六个一体化”管理的医联体，分别固定科室对4个乡镇卫生分院进行业务管理，努力打造农村4个区域医疗副中心，再带动周边其它卫生院发展，逐步形成全县“四点四片区”的医疗服务新模式。第三，对村卫生室实行“八统一、两独立”的一体化管理。由乡镇卫生院对所有村医按照“镇聘村用”的原则，实行合同管理、按季培训、绩效考核，调动村医提升医疗技术水平的积极性。

推行惠民举措改善群众就医体验

群众是否满意是检验医改成败的试金石。为了让百姓充分享受到医改带来的实惠，子长县围绕“一切以病人为中心”的服务宗旨，相继出台控费规定和便民惠民举措，实实在在改善群众就医体验。

严格控制医药费用。率先取消处方数额提奖法，坚持合理检查、合理用药、合理治疗原则不动摇，全面推行以三级医师查房、手术分级管理等为主的十五项核心制度。强化收费公开公示，推行“一日清单”、“费用查询”、“价格公示”和患者“五知道五明白”制度，做到让患者明白就医。

开设急救急诊绿色通道。对急危重患者实行先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续的“三先三后”制度，确保危重病人得到及时救治。所有公立医疗机构开展导诊分诊服务，实行陪检陪护制度，由专职护理员全程陪同住院患者检查，使陪检陪护成为公立医院传递温馨服务的名片，为患者提供温馨的就医环境。

开展签约服务构建大卫生服务格局

按照“预防为主、防治结合”的原则，子长县把强化县镇村三级服务阵地建设、推行公共卫生网格化管理和签约式服务作为构建大卫生格局的奠基工程，实现了覆盖城乡的优质高效公共卫生服务。

加强服务阵地建设。所有托幼机构和学校均设置了保健室。严格落实专病专策，在县医院设立了传染病隔离治疗病区，建成了疾控中心实验室，完成了妇保所生化实验室标准化建设，建成了1个省级、3个市级示范接种门诊和2个数字化接种门诊。成立了卫生应急办公室，新设了社区卫生服务中心及所属4个服务站。

实行公共卫生网格化管理、签约式服务。按照“签约服务、责任到人、挂牌公示、上门服务”的要求，组建了由医生、护士、公卫人员、村医组成的公共卫生服务队，实行划片管理，开展家庭医生签约服务，定期到所属村庄、社区、家庭开展巡回诊疗、慢病随访等服务，签约率达91%。

建立督导督查机制。县主管部门组建公共卫生服务考核督导队，县级业务指导单位成立公共卫生服务技术指导队，乡镇卫生院（村卫生室）设立公共卫生服务队，分级分层开展对服务项目的精细化考评，确保了公共卫生考核的精确公正、业务指导的精准熟练、公卫服务的精细实效。对公共卫生资金实行“按季小结、预拨经费，半年初评、核拨经费，全年考核、结算经费”的方式把公共卫生服务落到实处。

子长县决心在实践中不断探索，在改革中不断创新，持续深化公立医院改革，努力推动医疗卫生事业持续、健康发展。