铜川市推行“调保结合”机制化解医患矛盾纠纷

为进一步健全完善新形势下医疗纠纷化解的有效机制，铜川市司法局会同市卫生局、市综治办经过充分调研和借鉴外地的成功经验，积极探索通过医疗纠纷调解与保险赔偿相结合的模式，充分运用市场机制，引入医疗责任保险与第三方人民调解相结合的医疗纠纷化解新机制，建立了“保、调、赔、防”的铜川模式，率先在全省建立了综合治理、预防为先的新型医疗风险社会化分担机制，积极推动医疗纠纷得到妥善处理。在铜川市发生医疗纠纷，患者可直接通过“医调委”进行调解，“医调委”调解医疗纠纷不收取当事人任何费用，医患双方经调解达成协调协议，进行司法确认后，可强制执行。

“调保结合”机制是指医调委在医疗纠纷人民调解与医疗责任保险协同运作的基础上，依托于自身成立的专业性调解组织和认可纠纷调解行为、调解结果的保险产品，通过主动调解、专业鉴定、司法确认、诉调对接和保险索赔服务等环节，有机地融调解与保险理赔于一体，将司法诉讼和人民调解确定的参保医疗机构应承担的民事赔偿责任，转由医疗责任保险承保公司依约直接承担，优化保险理赔程序，使患方尽快得到赔偿，加快医疗纠纷的处理。

调解理赔程序便捷，共分四步。第一步：参保医疗机构和患者间发生医疗纠纷后，双方均可立即向市医调委报案申请调解；第二步：市医调委工作人员接案后第一时间赶到现场介入医疗纠纷调解，主动引导医患双方至市医调委接受调解。遇有复杂或有较大社会影响的医疗纠纷，市医调委组织法律、医学、保险专家召开评鉴会对医疗纠纷进行定责定损定赔，并按照评鉴会评鉴结论促成医患双方签订调解协议；第三步：江泰保险经纪公司协助医疗机构整理索赔资料并按照保险合同约定向保险公司移交保险索赔资料；第四步：保险公司按照约定时限（五万元以下的5个工作日内、五万元以上的10个工作日内）向医疗机构支付保险赔款。

这一新路子的探索，实现风险转移制度，达到填补损害和转移风险, 均衡医患双方利益的双重目的。截止目前共接待9起医疗纠纷。其中2起纠纷由医患双方共同申请医调委调解后，均在较短时间内调解成功并收到了由患方赠送的锦旗，平均结案时间仅为3.5天，涉及协议金额达80多万元；4起医疗纠纷，患方经医调委提供详细咨询并进行多次解释、开导后，已经放弃或暂时放弃向医院索赔；另有3起医疗纠纷由于只获得了单方的调解申请，目前处于前期咨询阶段。将医疗纠纷人民调解和医责险统保相结合的模式，在化解医疗纠纷中已初见成效，实现政府满意、医院满意、患者的满意、保险公司满意的多赢目标。（省司法厅基层处）